职业性铬鼻病是近几年来我国新发现的一种职业病［1］。主要发生于从事冶炼、油漆、颜料、开采、镀铬、染料、橡胶、陶瓷、照相和印刷业的劳动者［2-3］。他们劳动作业的时候可能接触到铬的化合物，而铬酐、铬酸、铬酸盐及重铬酸盐等六价铬化合物会引起鼻部损害。镀铬作业过程的职业危害非常明显，其中接触铬酸雾所引起的铬鼻病尤其应引起重视。为了解电镀作业工人铬鼻病发病情况及其作业场所空气铬暴露水平，本课题对本市某工厂镀铬车间进行了卫生学调查，并对该厂铬作业工人和其他岗位工人总计174人进行职业健康体检，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取该厂电镀车间从事铬作业的90名同车间操作工为暴露组，其中男性81名，女性9名；年龄为42.8岁（18～61）岁，铬环境中从事劳动作业的工龄11（1～21）年。对照组则为该厂不接触铬的其他工种的工程师、车间管理员、技术员、作业员等84名，其中男性63名，女性21名；平均年龄为43岁，工龄为14（1～25）年。参与调查的工人工作环境有防护设施，工作人员都有个人防护设备。本次调查对象不接触其他刺激性化学品。

1.2 方法

1.2.1 职业健康检查 检查机构为取得职业健康检查资质的医疗机构，对作业工人的既往史、职业史、自觉症状等询问详细并记录。检查项目为皮肤科、内科、耳鼻咽喉科等项目。

1.2.2 诊断原则及标准 根据GBZ 12—2014《职业性铬鼻病诊断标准》，我国车间三氧化铬（CrO3）最高容许浓度（质量浓度，后简称“浓度”）为0.05 mg/m3。当车间中铬化合物超过最高容许浓度，根据密切接触六价铬化合物的职业史和有关的临床表现，排除其他原因所致的鼻部损害，凡有以下鼻部体征之一者，即可诊断为铬鼻病。①鼻中隔黏膜糜烂，少数情况下为鼻甲黏膜糜烂；②鼻中隔黏膜溃疡；③鼻中隔软骨部穿孔［4］。

1.2.3 监测有害因素 2011—2012年用二苯碳酰二肼分光光度法测定该厂不同镀铬车间空气中铬酸盐、重铬酸盐、三氧化铬（按Cr计）浓度。

1.2.4 参考标准 GBZ/T 160.7—2004《工作场所空气中铬及其化合物的测定方法》；GBZ 2.1—2007《工作场所有害因素职业接触限值》；GBZ 12—2014《职业性铬鼻病诊断标准》。

1.2.5 统计学分析 数据输入EpiData软件，应用SPSS 13.0软件进行统计分析。用χ2检验对暴露组和对照组铬鼻病患病率等进行分析比较，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 镀铬车间一般状况

镀铬是利用铬的特性提高零件的硬度、耐磨、耐温和耐蚀等性能的工艺过程。工艺流程是：镀前处理-电镀-镀后处理三个工序。使用的主要原辅材料是1 mL/L HCL、10 mL/L H2SO4及铬酐。生产设备密闭效果好，通风状况良好，个人防护设备齐全，符合国家要求。

2.2 镀铬车间空气中铬浓度的测定

2012—2013年间选取该厂5个镀铬车间的15个测定点的空气样品进行测定，铬浓度均低于我国车间空气中铬酸盐（按Cr计）最高容许浓度（0.05 mg/m3）的标准。合格点数为15个，合格率为100%（见表1）。

表1 2012—2014年年该电镀厂不同镀铬车间空气铬浓度的测定结果［注］*：国家职业卫生标准（GBZ 2.1—2007）：三氧化铬、铬酸盐、重铬酸盐（按Cr计）时间加权平均容许浓度PC-TWA＜0.05 mg/m3，最大超限倍数为3。测定结果（按Cr计）检测地点 检测项目 接触时间（h） （mg/m3） PC-TWA* 超限倍数*A8北车间镀铬处三氧化铬 ＜ 0.013铬酸盐 8 ＜ 0.013 ＜ 0.05 0.26重铬酸盐 ＜ 0.013 B7车间镀铬处三氧化铬 ＜ 0.013铬酸盐 8 ＜ 0.013 ＜ 0.05 0.26重铬酸盐 ＜ 0.013 B2车间镀铬处三氧化铬 ＜ 0.013铬酸盐 8 ＜ 0.013 ＜ 0.05 0.26重铬酸盐 ＜ 0.013 B4车间镀铬处三氧化铬 ＜ 0.013铬酸盐 8 ＜ 0.013 ＜ 0.05 0.26重铬酸盐 ＜ 0.013 B9车间镀铬处三氧化铬铬酸盐 ＜ 0.013重铬酸盐 8 ＜ 0.013 0.05 0.36三氧化铬铬酸盐 0.018

2.3 铬作业工人健康检查情况

参加体检的90名铬作业工人中，35个患有鼻部损伤（鼻部损伤以严重的体征计算，如同时有鼻息肉、鼻中隔偏曲，以鼻息肉计算），损伤率为38.89%。各项体征中，鼻中隔黏膜糜烂、鼻黏膜出血、鼻中隔黏膜溃疡的发生率，暴露组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）（表2）。

表2 铬暴露组与对照组的鼻部损伤情况χ2 P损伤体征例数损伤率（%）鼻中隔偏曲 6 6.7 1 1.2 3.15 0.076鼻息肉 2 2.2 1 1.2 0.23 0.631鼻中隔黏膜糜烂 8 8.9 0 0.0 7.83 0.005鼻中隔穿孔 2 2.2 0 0.0 1.89 0.170鼻黏膜充血 10 11.1 2 2.4 5.16 0.023鼻中隔黏膜溃疡 7 7.8 0 0.0 6.81 0.009损伤率（%）损伤例数